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LEON 16 : ASSOCIATION loi 1° Juillet 1901 n° : 0161099031 du 21 Novembre 2005, JO ASSOCIATION 0051 DE 2005

 

http://www.lescreateurs.org/

 

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Formulaire d'Adhιsion

LEON16

 

 

BULLETIN D’ADHESION
Text Box: BULLETIN D’ADHESION

 

  

 

Montant

Quantitι

Total
bullet Membre Actif - Adhιsion

50 €

 

 

 

bullet Membre Actif - Cotisation trimestrielle

 

25 €

 

 

 

bullet Membre Bienfaiteur – Adhιsion de soutien

 

50 €

 

 

 

bullet Membre d’Honneur – Don

 

Libre

     

 

 

Total

 

 

 

 
BULLETIN D’ADHESION A NOUS RETOURNER AVEC VOTRE  REGLEMENT
Text Box:   BULLETIN D’ADHESION A NOUS RETOURNER AVEC VOTRE  REGLEMENT

 

M./Mme./Melle. :  ………………………………………… Prιnom : …………………………….

 

Agissant en qualitι de : …………………………………………………………………………

 

Nom de la sociιtι ou de l’ιtablissement …………………………..…………..………………

 

N°: ……………….    Rue : ……………………………………………………………………….

 

Code Postal : ………                                    Ville : ………………………………………….….

 

Tιlιphone : ………………………………     Tιlιphone ( portable ) :……………………………

 

Tιlιcopie ………………………………………………………………

 

N° de SIRET: ………………………: ……… ……………………Code d’activitι NAF …………

 

Site Internet………………………………………E. mail …………………………………………

 

            Date :…………………………             Cachet de l’ιtablissement  et   Signature

 

Email: info@Leon16.net